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| 下 肢 静 脈 瘤 |
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| おだクリニック日帰り手術外科の下肢静脈瘤レーザー手術がテレビで紹介されました． |
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下肢静脈瘤とは，静脈内の弁が壊れ，血液が逆流して，足首からふくらはぎの血管が数珠状にと浮き出てくる病気です．静脈血は老廃物をたくさん含んだ酸素の少ない血液ですから．この静脈血が足にうっ滞することにより，足がだるくなったり，かゆみや湿疹がでやすくなり，放置しておくと色素沈着や静脈瘤症候群とよばれる難治性の潰瘍にいたることもあります．足がつりやすい，むくみやすいなどの症状も要注意です．
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 体に優しい最先端医療「血管内レーザー手術」の出現により，下肢静脈瘤の治療は大きく変わりました．当院では３０分で終了する「血管内レーザー手術」を九州で初めて導入しました．術後1時間で歩いてお帰りになれます．
最新の治療法で，細いレーザーファイバーを静脈内に挿入し，血液が逆流する血管を内側から焼灼する方法です．ストリッピング手術と違い，血管そのものを引き抜くわけではありませんので，からだにきわめて優しい治療法で，術後の出血や痛みがほとんどありません．ストリッピング手術と同等の治療効果があります． |
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| 足が重たい，ふくらはぎや膝のまわりの血管が浮き出てスカートが着れないなどのお悩みの方は，お早目の治療をお勧めします． |
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| 長時間の立ち仕事や妊娠などを契機に発症することが多く，40〜６０歳前後で徐々に進行し受診される女性患者様が大半を占めます． |
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当院の日帰り手術
局所麻酔で手術を行います．血管内レーザー手術は約３０分，内翻式ストリッピングは約６０分の手術時間です．手術中は静脈注射で気持ちよく眠っている間に手術は終了しています．
１．血管内レーザー手術：ストリッピング手術と同等に根治性の高い最新の治療法です．細いレーザーファーバーを血管内に挿入するだけですから，１ｃｍ以下の小さなきずしかできません．しかし，現時点で日本では保険適応ではないため，自費診療となります（手術費：片足約２５万円〜，両足約３０万円〜）．痛みや内出血がほとんどなく，しかも根治性が高いため，下肢静脈瘤の日帰り手術に最も適しています．ストリッピング手術と違い，血管を引き抜いたりしませんので，体に負担がありません．３０分ほどで手術は完了し，すぐに歩いて帰宅できます．他院で１週間ほど入院治療するよりは，痛くないレーザーによる日帰り治療の方が，からだに優しいばかりか，無駄な入院費用と時間を節約できます．術後は静脈瘤ができる以前の美しい脚をすぐに取り戻せます．皮膚切開部はテープで固定するだけで抜糸の必要がなく，手術翌日からシュワー，翌々日から入浴が可能です．きずは半年以内にほとんど消えてしまいます．
ひざ下にわずか１ｃｍ以下のキズでテープで固定するだけです．
手術翌日からシャワー浴，翌々日から入浴可能です． |
| 新世代のショートパルス半導体レーザー（Asuka Laser Systems, Inc. 米国製）を用いるため，より低侵襲なレーザー治療が可能になりました． |
ストリッピングで取り出した静脈を用いて，実験的にレーザー燃灼を行っているところです． |
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２．内翻式ストリッピング手術：当院では，従来のストリッピング手術と違い，靴下を裏がえしながら脱いでいくように，少しずつ悪くなった静脈のみを優しく引き抜く内翻式ストリッピング法を用いています．従来のストリッピング法よりも，痛み，皮下出血，神経痛が少ないという特徴があります．表面の伏在静脈を引き抜いても，血液は太い深部静脈を流れて心臓に戻りますので，まったく支障はありません．保険適応で約6万円です．最近考案された特殊な局所麻酔法を用いるため，術後すぐに歩いて帰宅できます．皮下出血の予防のため，術後１日だけ，弾力包帯を下肢に巻きますが，術後1時間程度で帰宅できます．それでも多少の痛みや皮下出血の問題があるため，片脚ずつ２回に分けて手術することをお勧めしています．体の負担が少ないよう，当院ではできるだけ小さなきずで手術しますが，ふとももの足の付け根を約３ｃｍ，ひざの横を約１ｃｍ切開する必要があります．皮膚切開部には生体用瞬間接着剤またはテープで固定するだけで抜糸の必要がなく，手術翌日からシュワー，翌々日から入浴が可能です．
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その他の下肢静脈瘤治療
１．保存的療法：下肢静脈瘤用の弾力ストッキング（４千円程度）があります．外出前に朝から着用すると，圧迫されて脚の腫れを防止できます．静脈瘤の進行を抑えることはできますが，根本的な治療ではありません．
２．硬化療法：血管内に血液を固める薬（硬化剤）を注入する簡単な治療法です．最近，やっと日本でも硬化剤が保険承認されました．本幹に逆流を認める大きな伏在静脈瘤に対しては硬化療法だけでは再発率が高く，当院では分枝静脈瘤，網目状静脈瘤，クモの巣状静脈瘤など逆流のない限局した静脈瘤のみに用いています．伏在静脈瘤に対してストリッピングや血管内レーザー法に併用して用いることもあります．注入後の色素沈着や静脈炎に注意する必要があります．
３．高位結紮手術：静脈弁が壊れた伏在静脈の根元で血管をしばる簡単な手術です．しかし，再発の可能性があり，当院では軽症例以外には採用していません．
４．従来のストリッピング手術：静脈弁が壊れて血液が逆流する伏在静脈そのものを引き抜く手術法で，再発が少なく，最も一般的な根治手術ですが，からだに負担がかかるので約１週間の入院が必要です．血管を引き抜くため，周囲の障害から痛み，皮下出血，神経障害などの後遺症が残ることがあります．
| 従来のストリッピングでは皮下出血，痛みなどがあります． |
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Q１．下肢静脈瘤とはどんな病気ですか？
A１．下肢静脈の血液は重力にさからって心臓にもどるため，血液が逆流しないように「逆流防止弁」がついています．その弁が壊れたてうまく閉じなくなり，血液の逆流が起こり，下肢の血管が太く浮き出してくる病気です．妊娠や出産が契機になることが多く，成人女性の５人に１人は静脈瘤があると言われています．
Q２．下肢静脈瘤の症状はどのようなものですか？
A２．足の血管が浮き出る，足がだるい，重い，疲れやすい，痛い，かゆい，夜間に足がつるなどです．進行すると，かゆみの強い湿疹，色素沈着，皮膚潰瘍などができます．静脈炎を併発すると，赤く腫れ上がり，急性炎症による疼痛を伴います．
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（色素沈着） |
（皮膚潰瘍） |
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（静脈炎） |
Q３．下肢静脈瘤の原因はなんですか？
A３．３大原因は，立ち仕事，妊娠・出産，体質とされています．長時間とくに８時間以上立ったままの仕事の人は足に血液がたまりやすく危険因子です．女性では，妊娠・出産で発症し，４０〜５０歳代に徐々に進行する方が多く見られます．
Q４．下肢静脈瘤は自然に治りますか？
A４．いったん壊れた「逆流防止弁」は自然に治ることはなく，血液の逆流，うっ滞が続くと徐々に進行します．医療用弾性ストッキングを着用すると，血液の逆流，うっ滞を抑えるため，病気の進行を抑え，症状をやわらげることができます．残念ながら，薬で治すことはできません．進行する前に外科的治療をお勧めします．
Q５．日常生活で気をつけることを教えてください．
Ａ５．静脈瘤を悪化させないように以下のことをお守りください．
Q６．従来のストリッピング手術に比べ，血管内レーザー手術の利点はなんですか？
A６．血管内レーザー手術は体に優しい最新の治療j法です．３０分ほどで手術は完了し，痛みがほとんどないため，すぐに歩いて帰宅できます．ストリッピング手術と違い，血管を引き抜いたりしませんので，皮下出血や神経障害などの危険がほとんどありません．血管内レーザー手術は細いレーザーファーバーを血管内に挿入するだけですから，ほとんど目立たない小さなきずしかできません．ストリッピング手術では，ふとももの足の付け根を約３センチ以上，ひざの横を約１センチ以上切開する必要があります．
Ｑ７．両足同時に手術が可能ですが？
Ａ７．原則としては片足ずつ手術を行います．局所麻酔剤には使用できる極量が決まっており，両足の手術では麻酔剤が足りなくなります．ただし，両足の小伏在静脈だけが逆流している場合など小範囲の手術では，処置を行う血管が短いので両足同時手術が可能です． |
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