おだクリニック日帰り手術外科

代償性発汗を考慮した当院の低位交感神経遮断術(低位ETS)

 代償性発汗は程度の差こそあれ,胸部交感神経を遮断すればほぼ100%に起こります.

 汗は緊張したときにでる緊張性発汗と,暑いときや運動したときにでる温暖性発汗に分けられます.多汗症のてのひらの発汗は前者,術後の代償性発汗は後者になります.温暖性発汗の一番の発汗部位は額などの顔面です.だれでも運動すれば額から汗が噴き出ます.ところが従来の胸部交感神経遮断では,てのひらの汗ばかりか顔面の汗までもが減少するため,暑いときや運動中の体の熱を発散させるために,額の代わりに胸から下の汗が代償性に増加します.たとえば夏の炎天下の下や冷房が効かない満員電車のなかで,背中やふとももなど汗が増加し,白いブラウスがびっしょりに濡れることもあります.従来の胸部交感神経遮断手術の唯一かつ最大の欠点が代償性発汗でした(その他の副作用については多汗症Q and Aのページをご参照ください).

 しかし,この代償性発汗を最小限に抑えることが可能になりました.

 多汗症手術の世界的権威であるDr. TelarantaDr.Linは,高位の神経を遮断するほど代償性発汗は高度になるという説を発表しました.

 一方,てのひらの汗を支配するのは第2〜第4交感神経で,高位の神経を遮断するほど,てのひらの汗は減少します.

 すなわち,代償性発汗の増加とてのひらの汗の減少は,ほぼ逆相関の関係にあるといえます.

 この相反するふたつのバランスを,うまく調節することが最も重要なポイントです.


おだ院長が術者または助手として担当した,これまでの1900例以上の多汗症手術の経験から

1.第4交感神経(Th4)の遮断では,てのひらの過剰発汗が停止し,代償性発汗の程度もわずかです.

2.第3交感神経(Th3)の遮断では,てのひらの汗が完全にでなくなる一方,代償性発汗が多く出ることもあります.

3.第2交感神経(Th2)の遮断では,てのひらや顔の汗がまったくでなくなり,代償性発汗が高度です.第2交感神経は遮断すべきではありません.

4.以上のことから,おだ院長が推奨する低位ETS方法とは,

 第4交感神経のみを遮断します.てのひらの過剰な汗はほとんど消失します.他人と手をつないだり,字を書くときに,これまでの気遣いや不便を感じることはありません.てのひらの汗はほんの少しだけでることもありますが,逆に完全なてのひらの汗の停止は過剰な代償性発汗を生み出します.生理学的にも,てのひらの汗がほんの少しだけでる状態は,からだの正常な自律神経のバランスを保っているという証拠です.むしろ第2,3交感神経遮断ではてのひらがカサカサになりハンドクリームが必要になることもありました.

 99%以上の方はこの状態をとても満足され,この時点で治療は終了です.

  
 3〜6ヶ月後経過して,てのひらのほんの少しの汗がどうしても気になる場合のみ,患者様と十分な話し合いをして,第3神経をクリップで追加遮断します.クリップを用いるのは,術後経過で,逆に代償性発汗が気になって第3神経の遮断を後悔したときに,クリップを除去することにより,元の状態にもどすことが患者様の選択で可能になるためです(現在までにおだ院長が執刀した200例以上のTh4交感神経遮断の患者様で,てのひらの汗が気になってTh3クリップ遮断を追加した患者様はおられません)

 Th4遮断手術は高度な代償性発汗の発生を抑えるため,世界各地で採用されている最新の治療法です.

 国際学会でのTh4遮断手術の評価はコチラ(第7回国際交感神経外科シンポジウム)


 多汗症の国際学会や国内学会でも,てのひらの過剰な汗を停止させ,かつ代償性発汗に悩む方々をいかに減少させるかが話し合われてきました.

 以前から盛んに行われてきた高位の交感神経遮断はもう行うべきではないというのが世界的に広がりつつある考え方です.いきなり高位の交感神経を遮断するのではなく,自分に適した状態を慎重に選択することが,手術を後悔しないための重要な道筋です.

 ほとんどの患者様は,おだ院長が推奨する第4交感神経(Th4)の遮断だけで手の汗は気にならなくなり,十分に満足されます.Th4遮断でも夏の暑いときに背中や胸,ふとももなどから代償性発汗がある程度でることは防ぎようがありません.しかし,シャツを何枚も交換しなければならなくなったほどの高度な代償性発汗ではありません.

 99%以上の方はこれで治療は終了です.しかし,てのひらのほんの少しの汗がどおしても気になる方の場合のみ,慎重に検討をおこない,2回目の手術として第3交感神経をクリップで遮断します.その後に代償性発汗がやはり気になりだしたら,今度はクリップの除去を検討します.

 クリップを除去すれば,代償性発汗は元の状態に戻ります.より快適なからだのバランスを,患者さんご自身で選択できることが,クリップ法の最大の利点です(クリップ法でも神経に不可逆的なダメージが起こりえますので,残念ながらクリップを除去すれば必ず元の状態に戻るとは限りません.これまでクリップを除去した海外でのデータでは約7割の患者様で神経が回復していますが,逆に言えば約3割の患者様では神経は回復しておりません.とくにクリップ法術後から時間が経つほど回復率は減少します.したがって神経遮断はできるだけ少しにしておくべきです).

 当院での多汗症手術の費用はすべて保険適応で3割負担の場合,約8〜9万円です(片手も両手も同額ですので当院では原則として両手を同時に手術しています).クレジットカードも使用可能です.生命保険手術給付金の対象です(胸腔鏡下交感神経節切除術).

 おだクリニックで多汗症手術をお受けになった患者様の声

おだ先生

 手術の際はたいへんお世話になりました.長年悩んでいた汗が手術をした事により,嘘のように消え,殆ど気にならなくなりました.足の方も一緒に解消されたようで裸足で過せる毎日です.代償性発汗も気になるものではなく今まで体に出なかったのが出るようになりこれが普通なのではと思っております.仕事も周囲を気にせずでき,本当に有り難く思います.機会がありましたら一度伺う予定です.その際はよろしくお願い致します.(O.I.さん)

おだ先生へ

 先生,先日は大変お世話になりました.お蔭様で毎日快適な生活を送っています.汗に悩まされない生活を夢見ていた私にとって,性格までおだやかになった様な気がします.これから今まで出来なかったたくさんの事にチャレンジしていきたいと意気込んでいます(笑).長年の悩みから開放され,自信ももてるようになりました.本当にありがとうございました.(S.K.さん)

おだクリニック日帰り手術外科スタッフのみなさまへ

 こんにちは☆☆.6月○日に多汗症の手術でお世話になった○○です.先日は大変お世話になりましたm(_ _)m.親切な診察,ありがとうございました.帰ってから2,3日は息苦しかったのですが傷口の痛みもなく,今ではとっても元気です(^-^).手に汗もかかなくなり,代償性発汗も今の時点では全くわからなく,快適に過ごしています♪これからネイルの勉強もっともっとして、プロのネイリストになりますね(^-^)/.スタッフのみなさんも本当に優しくしていただき、ありがとうございました♪♪これからも頑張ってください(*^_^*)
(N.A.さん)

おだクリニックの皆様へ

 こんにちは.7月○日に手掌多汗症の手術を受けた○○です.おだクリニックのおだ先生はじめ,クリニックの皆さんには大変お世話になりました.ありがとうございました.手術についてのおだ先生・看護師さんによる十分な説明,そして親切な対応のおかげで,とても安心して手術に臨むことができました.Th4だけを遮断するという最新の手術方法も含め,おだクリニックを選んで本当に良かったと思っています.手掌多汗症の手術があると知ってから早5年以上も経ちますが,最終的におだクリニックにめぐり合って良かったです.さて,今回は術後1ヶ月の経過報告のためメールをしました.先生や看護師さんの説明通り,術後2、3日胸の苦しさ,身体の痛みなどありましたが,その後は何の痛みもありません.普段通り生活しています.手はとても暑い時に少し湿るくらいで,汗はほとんどかかなくなりました.毎日快適な日々を過ごしています.足裏は,前より若干汗をかく量が少なくなった気がします.その他の部分は夏なのでいつものように汗をかいています.背中や太ももなどの汗が前より多くなった気もしますが,夏というのもあり,そこまで気になるわけでもありません.手術によって手に汗をかかなくなり,代償発汗もそんなに気にならないので,手術を受けた意味があったなと思っています.私と同じ手術を受けた他の方の感想と同じで,もっと早く手術を受けていたら良かったなと思いました.今まで長年悩んでいたのがウソのようです.手掌多汗症の手術費用は思った程はかからないし,代償発汗も困るほどあるわけではないし,手の汗はきちんとなくなるし,何よりおだクリニックは安心して手術を受けることができるので,手の汗で長年悩んでいる方には,大きな悩みがひとつ減るという意味でも,ずっと悩んで生活するよりぜひ手術をおすすめしたいです.それでは,まだまだ暑さ厳しい日々が続きます.皆さんお身体に気をつけてお過ごしください.(F.M.さん)


おだクリニック日帰り手術外科 小田 斉先生

 拝啓 初夏の候,ますますご繁栄の事とお喜び申し上げます.さて,先日は多汗症の手術をして下さり,有難うございました.お蔭様で手掌からの発汗もほとんど無くなり,診察中や手術中はもちろんのこと,往診時の運転や書類作成時に嫌な思いをせず,快適に仕事をしています.代償性発汗についてですが,姉が行ったT2切除に比べて少ないことは実感できます.私が手術を受けて明確に分かる効果を列記します.

1.顔面:発汗量は手術前とあまり変化が無い.代償性発汗も感じられない.暑いと感じる場所では,ある程度の発汗がある.
2.頸部:代償性発汗が顕著に現れた.暑いと感じない時の発汗は全く無いが,暑いと感じる場所では,体中で最も早く発汗が認められる.首から汗がポタポタと流れるほど.発汗量は,手術前の数倍になった気がする.しかし,露出部位なのでタオルで拭き取ることが容易で,我慢できる.また,頸部から大量に発汗した後でも,少し涼しい場所にいると発汗が急速に停止する.これは手術前には無かった現象.
3.腋窩:手術は著効.発汗はほぼ無くなった.
4.手掌:手術は著効.発汗はほぼ無くなった.
5.足底:発汗量は,手術前に比べ減少した.激減とは言えないが,明らかに減少したことが分かる.手術の効果はあったと思う.
6.腹部:代償性発汗は感じられない.
7.背中:代償性発汗は感じられない.
8.大腿:程度は軽いと思うが,代償性発汗が認められる.じんわりと濡れてくる発汗のため,さほど不便を感じない.

以上のようになりました.私は,少なくとも手掌さえ発汗がなくなればいいと思っていましたので,最大の目的が果たせてとても嬉しいです.小田先生の素晴らしい技術と,明るく優しいスタッフの皆さんに心から感謝致します.お体を御自愛くださいませ.敬具 7月○日 (獣医師 K.S.さん)

おだ先生はじめ,スタッフの皆様,その節は大変お世話になりました.

 手術後3,4日は全身すごい筋肉痛になりましたが,その後は何も問題なく過ごしております.お陰様で,手のひらの汗はほとんど気にならなくなりました.ただ,ものすごく暑い日などに,なにもせずに家で過ごしていたりすると,少し汗ばんでくるのを感じることがあります.でも,仕事中や買い物時なんかに気になることは,まったくなくなり,本当に良かったです.足裏の汗は,やはり暑い日などは出てきますが,以前にくらべると,だいぶ少なくなっています.わきの汗も,ほとんど感じなくなりました.気になっていた鼻の下の汗は,暑いと真っ先にでてくるようですが.少しましになっているように感じます.代償性発汗については,手術後毎日暑い日が続いているせいもあると思うので,結構出ています.特に感じるのは,お腹辺り,胸辺り,背中,お尻から腿にかけて,です.でも涼しい室内に居る時はほとんど感じることはないので,この暑さの中ではある程度仕方ないように思います.確かに代償性発汗は多少なりともあるとは思いますが,それよりも,悩みの種だった部分の汗が解消されて,快適な日々が送れるようになり,嬉しいかぎりです,本当にありがとうございました!(T.J.さん)


こんにちわ!

 6月○日に手汗の手術をしていただいた○○です.長年悩みだった手がサラサラになり大満足です!脇汗もかかなくなりました.足は少し減った気がします.心配だった代償発汗は背中とお腹あたりにきました.でもよっぽど暑いときにしか出ないので気になりません.長年悩みだった手汗がなくなり気持ちも前向きになりました!先生をはじめスタッフの方々には本当に感謝しています.手術してよかったです!ありがとうございました☆.(Y.A.さん)

6月○日に多汗症の手術をしていただいた沖縄の○○です.本人に代わりメールします.

 経過報告が遅れました.術後4日くらいは胸の奥と両手術ヶ所の痛みを訴えていた息子でしたがその後は普通に部活をこなし,特に手術に伴った痛みに関する訴えはありませんでした.掌の汗からは手術当日から開放されています.逆に汗をかいていないことへの違和感を感じていたことも確かでした.しかし今では汗をかいていないことが普通になっています.幸いなことに,彼の場合は足の汗も若干減ったといっています.代償性発汗は,お尻と大腿部にあるようですが,普段から運動をして汗をかきなれているせいか気にならないようです.字を書くときにタオルを使用してないことを見るだけでも手術を受けさせて良かったと感じています.多くを語らない息子も満足しています.遠方からの私たちにも手術が受けやすいシステム(外来予約をネットでできたり,手術予約ができたり,提携ホテルが近かったり,ホテル代が安かったり)がとても助かりました.ありがとうございました.(O.T.さん)

おだ先生へ

 診察や手術時,先生や看護師,受付の方の対応が優しく親切にしていただいたので安心して治療を受けることができました.ありがとうございました.手のひらの汗は完全に消失してはいないのですが,手術前と比較し,明らかに汗が減り嬉しく思います.これからも困っている人達の力になって下さい.私も看護師を目指して頑張ります.(S.M.さん)

おだクリニックの皆様へ

 先日はお世話になりました.手の汗はほとんど止まり,足の汗もあまり感じなくなりました.今まで悩んでいたのがウソのように仕事にも意欲的に取り組んでいます.夏の暑さに代償性発汗がどう出るか少し心配ですが,今はとても満足しています.ありがとうございました.おだ院長先生はじめ,クリニックの皆様,お身体に気をつけて頑張ってください.お世話になりました.(M.M.さん)

こんばんは

 その節は大変ありがとうございました.私にとって怖さも抱えて,勇気を出して臨んだ手術だったのですが,おだ先生,スタッフの方々もとても気持ちの良い対応をしてくださり,リラックスして手術を受けることが出来ました.おかげ様で,手のひらだけでなく,脇,足裏もとても快適になりました.本当に嬉しく思っております.(M.C.さん)

おだ先生へ

 診察および手術の際には,大変にお世話になりありがとうございました.おだ先生に手術していただき,本当に心からよかったと思っています.手術以降,さらさらの手のひらとなり,これまで悩んでいたことが嘘のようです.手術の翌日から仕事にも行くことができ,子供たちとも普通に手をつなげるようになりました.(小学校教員 S.K.さん)

お世話になりました

 おだ先生の手術を受けたあと,日々の生活がとても快適に過ごせています.季節的,まだ寒い時期というのもあるかもわかりませんが,代償性発汗も気になるものがありません.今まで手に汗をとてもかいていたなっと思うときに額に汗がにじむものがありますが,それもときどきあるかなって程度です.先生の手術を受けることができほんとうによかったです.手の汗で,今までいろいろなことをあきらめていましたが,これからはいろんなことにさらに頑張れそうです.ご挨拶が大変おそくなりましたが,ありがとうございました.(T.C.さん)

○月○日に手掌多汗症の手術をしていただきました○○と申します.

 術後3週間が経ち,胸の痛みや背中の筋肉痛なども和らぎ,毎日手の汗を気にすることなく快適に過ごせています.手術当日は緊張していましたが,おだ先生を始め病院スタッフの方々に優しく接していただき,リラックスして手術を受けることができました.私と同郷の方がいていろいろ話しかけてくださり,とても心強かったです.ありがとうございました.お腹周りや膝の裏・腿の裏などの代償性発汗が感じられますが,我慢できる範囲です.足の裏の汗が増えたような気がしますが,靴下を履いていれば大丈夫です.何より手の汗を気にすることなく,生活できる喜びでいっぱいです.保育士という仕事も以前より好きになれたように思います.本当にありがとうございました.これからもお体に気をつけて,頑張って下さい.(保育士 T.M.さん)

○月○日に手術して頂いた○○です.その節はありがとうございました.

 手汗は手術後2日目に少し汗ばみましたが,それ以外はさらさらで今までの悩みが嘘のようです.腋の下の汗もなくなったように感じます.手汗同様に2日目に少し汗ばんで気になりましたが,それ以来気になりません.残念ながら足の裏の汗は変わらず出ますが少し減ったようにも感じられます.ただ少しお尻から膝にかけて汗が増えたように感じられますが・・・.今まで悩んでいた事から解放されたのであまり気にしていません.手に汗をかかなくなったので,字を書くときも何かを持つことも苦でなくなりました.先生をはじめ,スタッフの皆さんによくして頂き感謝しています.ありがとうございました.(K.Y.さん)

○月に手掌多汗症の手術をした○○ですけど、ありがとうございました.

 あれから手のひらの汗は以前より少なくなり,過ごしやすくなりました.ワキの汗も以前より少なくなりました.背中と腹と脚の汗は以前より増えてしまいました.足の裏の汗は変わらない感じがします.(K.S.さん)

赤面症で手術をお受けになった患者様より ・・・ <手術までのいきさつ> ・・・ メールで何回かご相談を受けた後,遠方より来院され外来で2時間以上にわたりスタッフトと共にお悩みをお聞きしました.高位の交感神経遮断では代償性発汗が強く出る可能性があることを説明して手術はお勧めしませんでした.しかし,ご本人の強い希望により,最終的には手術を行うことになり,Th2遮断を可逆的なクリップ法で行いました.

 先日はいろいろとありがとうございました.たくさん話をして下さったこと,とても親切な対応をして下さったこと,親身になって相談を受けて頂いたことなど本当に感謝でいっぱいで頭があがりません.先生はもちろんですが,あの女性の看護師さんにも本当に救われた気持ちでいっぱいです.近いうちに職場で面接があります.いつもであればその時に赤くなる症状がでるので,その時に効果を感じてみたいと思います・・・

 ・・・面接が終わったので,報告させて頂きます.あれから職場で2回ほど面接があったのですが,緊張して赤くなりそうな感覚はありましたが,直後に鏡を見て確認したところ顔が赤くなっていませんでした.本当に本当に嬉しくて,心から笑顔が出ました.私にとって生きていく上で最大の悩みで,それがなくなり本当に薔薇色の人生なくらいの勢いです.前から気になっていた,熱いものを食べるだけで顔が赤くなっていたのもなくなりました.今では気にせず食べることができています.それだけでなく,生活する上で今までであれば気にしてできなかったことや,自信をなくしていたことが徐々にチャレンジできるようになり,下ばかり向いていた自分が今や上を向いて歩いている気分です.代償性発汗はおっしゃっていたところから少しは感じますが,季節のせいか気になるぐらいの汗ではありません.福岡までいって手術をして頂いて本当によかったと思います.私のわがままを聞いて下さってありがとうございました.これからは自信を持って生きていきたいと思います.(N.Y.さん)


 多汗症手術に関する Q & A



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